怀孕了，孕酮下降怎么办？

P：李医生，我现在孕6周，怀孕后HCG翻倍正常，可是孕酮值在下降，3月9日20ng/ml，3月13日13ng/ml，我会不会流产？

D：你好，你的孕酮3月9日20ng/ml，3月13日13ng/ml，你的孕酮水平目前在正常范围波动，这种时高时低的情况，是正常的。同时，你的HCG增长速度是正常的，正常随访即可，不用担心。

☆早孕期孕酮水平一般在8ng/ml以上是安全范围，有的试管婴儿助孕的孕妈，采用的是人工周期内膜准备方案，孕酮水平只有5-7ng/ml，临床发现，妊娠结局也是正常的。

☆妊娠时血孕酮在体内是脉冲式分泌，就是分泌水平忽高忽低，每日波动可达6-10倍。

☆所以一天内某个时间点的孕酮值不能真正反映血里孕酮的水平，不能反映妊娠黄体的功能或者人工黄体支持的效果。

☆对妊娠预后的判断，需要联合监测HCG的变化，详见早孕期，我的HCG水平低不低？和超声的情况，更全面。

☆还有几种特殊情况需要注意：

① 孕早期，如果血P<3-5ng/ml，提示胚胎发育不好或者有异位妊娠风险，必须要结合HCG水平和B超变化，密切随访，进一步诊治。

② 孕早期，循环内源性孕激素并不是随着HCG的升高而升高，往往保持稳定甚至降低。

③ 试管婴儿时，如果黄体支持药物使用的是地屈孕酮，芬吗通黄片，其代谢后的水平在体内是测不到的。

如果使用的是雪诺同或者安琪坦这种阴道用制剂，其作用机制主要通过提高子宫局部孕酮浓度发挥作用，也不能用血孕酮的值来判断用药效果。

所以在以上用药背景下，怀孕的妈妈测血孕酮值经常偏低，属于正常现象，不用担心。

总结：

使用黄体支持药物对妊娠有一定的保护作用，通过监测体内的孕酮水平，可以了解孕妈的黄体功能状态，排除异常妊娠。

对于孕酮水平下降明显，结合其他指标可能存在黄体功能不足的孕妈，可加强黄体支持，比如增加孕酮类药物的使用剂量，或者选择不同孕酮类药物的联合使用。

但是，因为孕酮分泌方式的特殊性，不能单纯依据孕酮水平来评估妊娠状态，更准确的是联合HCG增长速度和超声情况。